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Archive for the ‘Ginecologia’ Category

Ecografie di monitoraggio dell’Ovulazione

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Il monitoraggio dell’ovulazione consiste in una serie di ecografie transvaginali (generalmente da 2 a 4) eseguite a distanza di pochi giorni l’una dall’altra nella prima metà del ciclo.

Lo scopo del monitoraggio dell’ovulazione è quello di seguire la crescita del/i follicolo/i ed individuare il momento dell’ovulazione.
Nelle pazienti monitorate nel corso di un ciclo naturale (senza stimolazione ovarica) il monitoraggio ecografico ha lo scopo di:
- verificare che avvenga l’ovulazione.
- individuare il momento dell’ovulazione e quindi dare alla coppia la possibilità di avere rapporti sessuali più mirati, aumentando le probabilità di ottenere un concepimento.

Il monitoraggio dell’ovulazione è tuttavia un mezzo essenziale anche nei cicli di fecondazione assistita (sia per le inseminazioni intrauterine, sia per la fecondazione in vitro) in quanto permette di valutare:
- il numero e le dimensioni dei follicoli (e quindi ovociti) avviati alla crescita ed alla maturazione.
- lo spessore dell’endometrio.
Il numero di follicoli in crescita è un importante indice della reazione ovarica alle terapie somministrate alla paziente.

Nel corso dei cicli di stimolazione ovarica per l’inseminazione intrauterina il numero di follicoli in crescita diventa molto importante per prevenire le gravidanze multiple.

Nei cicli di fecondazione in vitro il numero di follicoli in crescita permette di:
- avere un’idea delle probabilità di riuscita della procedura (se si sviluppano pochi follicoli si ha una minore probabilità di ottenere un numero sufficiente di ovociti da fertilizzare e quindi si riducono le probabilità di ottenere la gravidanza)
- prevenire complicanze associate alle terapie ormonali quali l’iperstimolazione ovarica. Se in ecografia si osservano troppi follicoli in via di sviluppo ed i livelli degli estrogeni della paziente risultano elevati, è spesso possibile ridurre o sospendere la terapia ormonale ancora prima che subentri un vero e proprio quadro clinico da iperstimolazione ovarica.

Il monitoraggio delle dimensioni dei follicoli permette a sua volta di temporizzare in modo ottimale il prelievo degli ovociti (la qualità degli ovociti prelevati è molto importante per la riuscita della procedura di fecondazione in vitro: gli ovociti immaturi come quelli post-maturi hanno meno possibilità di portare ad una gravidanza rispetto agli ovociti prelevati al giusto livello di maturazione).
Lo spessore dell’endometrio è anch’esso un dato molto importante in quanto un endometrio troppo sottile è difficilmente in grado di sostenere l’impianto e lo sviluppo di un embrione.

Servizi Correlati:
> Consulenza Ginecologica per Infertilità
> Conta Follicoli Antrali
> Visita Ginecologica
> Prelievi a Domicilio


>> Ginecologia e Ostetricia

>> Ecografie Ginecologiche e Ostetriche

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Ecografia Ginecologica Transvaginale

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Questa indagine ecografica, che studia l’apparato genitale interno, viene eseguita inserendo una sottile sonda in vagina. Il fastidio provocato è limitato e del tutto sovrapponibile a quello di una visita ginecologica. La sonda, una volta inserita in vagina, viene posizionata a livello dei fornici (spazio compreso tra il collo dell’utero e la vagina). Questa procedura, grazie alla maggior vicinanza con gli organi intererni ha una maggiore accuratezza diagnostica rispetto all’ecografia transaddominale ed è quindi la tecnica da preferire per le indagini ginecologiche.

L’ecografia ginecologica transvaginale va eseguita a vescica vuota.

Servizi Correlati:
> Visita Ginecologica

>> Ginecologia e Ostetricia

>> Ecografie Ginecologiche e Ostetriche

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Visita Ostetrica della gravidanza

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Le visite ostetriche della gravidanza consistono nella valutazione clinica di madre e feto durante la gravidanza ed hanno lo scopo di ottenere i migliori risultati possibili per la salute di entrambi.
Per ottenere questo scopo la storia famigliare e personale della paziente vengono valutati insieme ad un monitoraggio che comprende esame clinico, diverse metodiche di screening e valutazioni biochimiche, ematologiche ed ecografiche.
L’obbiettivo è quello di mantenere il benessere fisico e psicologico della madre, prevenire il parto pretermine, predire eventuali difficoltà e complicanze che possano insorgere durante il travaglio di parto, assicurare la nascita di un bambino sano ed assistere la coppia nell’affrontare il nuovo ruolo di genitori.
La prima visita ostetrica si esegue generalmente tra la 8a e la 10a settimana gestazionale (SG) e quindi 4-6 settimane dopo la mancata mestruazione. Lo scopo principale di questa visita è quello di valutare lo stato di salute generale della futura mamma, identificando eventuali fattori di rischio per la gravidanza e determinando l’epoca gestazionale in caso di dubbi (come ad esempio nelle pazienti con cicli irregolari).
Le visite successive vengono generalmente eseguite ogni 4-5 settimane fino all’inizio del terzo trimestre di gravidanza, quando diventano più ravvicinate. Durante questi controlli viene valutato lo stato di salute generale della futura mamma e vengono monitorati vari parametri tra cui la pressione arteriosa, il peso, i valori ematochimici, la crescita dell’utero e le eventuali modificazioni della cervice uterina.

Servizi Correlati:
> Ecografia Ostetrica del primo trimestre di Gravidanza
 > Ostetriche a Domicilio

>> Ginecologia e Ostetricia

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Visita ginecologica preconcezionale

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Per ottenere una gravidanza ottimale e la nascita di un bambino sano, è consigliabile prestare particolare cura al proprio benessere ed alle abitudini di vita nel periodo in cui si desidera rimanere incinta. Tutto ciò rientra in quello che abbiamo definito visita preconcezionale.

Questa visita è rivolta a tutte le donne che desiderano una gravidanza nell’immediato futuro ( meno di un anno). La visita preconcezionale consiste nella valutazione nel complesso della salute della futura mamma, includendo un check-up ginecologico completo (visita ginecologica completa, Ecografia transvaginale ed eventuale Pap-test) ed un’attenta anamnesi personale e famigliare.

Verranno richiesti gli esami del sangue utili da eseguire in previsione dell concepimento, verranno dati consigli sullo stile di vita da seguire per almeno un mese prima della gestazione (alimentazione, attività sportiva, farmaci e acido folico) e consigli per ottimizzare le possibilità di rimanere incinta ed eventualmente programmare la gravidanza.
La futura mamma viene inoltre informata su come e quando eseguire il test di gravidanza e quando fare i primi esami e la prima visita una volta rimasta incinta.

Servizi Correlati:
> Ecografia Ginecologica Transvaginale
> Ecografia Ostetrica del Primo Trimestre di Gravidanza

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Visita ginecologica

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La visita ginecologica consiste in un esame completo dell’apparato genitale femminile eseguito dal ginecologo. La visita permette al medico di ispezionare la morfologia dei genitali esterni, e grazie alla palpazione bimanuale (addome e vagina) permette di valutare le dimensioni e la posizione dei genitali interni (vagina, cervice, utero ed ovaie).
La visita ginecologica costituisce un’importante mezzo di prevenzione per la salute di tutte le donne ed insieme all’anamnesi permette di identificare precocemente alcuni tumori dell’apparato genitale femminile, malattie sessualmente trasmesse ed altre patologie dell’apparato riproduttivo femminile.
La visita ginecologica può essere eseguita:
- come parte dei regolari controlli eseguiti per la salute della donna, in associazione o meno al PAP test.
- per determinare la cause di perdite ematiche anomale.
- per aiutare a determinare le cause di algie pelviche e/o addominali.
- per indagare sulla presenza di un’infezione vaginale.
- per aiutare ad identificare le malattie sessualmente trasmesse (es. clamydia, herpes, trichomonas, papilloma virus [HPV], ecc.).
- per valutare alcune anomalie pelviche come ad esempio la presenza di fibromi uterini, cisti ovariche o prolassi uterini.

La visita andrebbe eseguita preferibilmente a vescica vuota.

Servizi Correlati:
> Ecografie Ginecologiche e Ostetriche
> Prelievi a Domicilio
> Ostetriche a Domicilio
> Visita ginecologica preconcezionale

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Infertilità di coppia e Procreazione Medicalmente Assistita

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Viene considerato opportuno iniziare uno studio della fertilità dopo un anno di rapporti sessuali liberi (senza utilizzo di alcun metodo anticoncezionale). Questo tempo può essere tuttavia ridotto in situazioni particolari, come ad esempio per pazienti di età più avanzata (40 anni o più) o pazienti con una pregressa diagnosi di patologia che possa influenzare negativamente la fertilità (es. endometriosi, policistosi ovarica).

Lo studio di fertilità di coppia deve necessariamente essere personalizzato. Le cause di infertilità possono infatti essere molteplici e non si possono quindi applicare gli stessi metodi diagnostici e terapeutici a tutte le coppie.

Nel primo approfondito incontro con la coppia , lo specialista sarà in grado di meglio comprendere le problematiche associate alla fertilità, dare indicazione circa le eventuali indagini da eseguire e discutere le soluzioni più adeguate al singolo caso.

Successivamente lo specialista, in collaborazione con l’andrologo ed appoggiandosi ad un centro di procreazione medicalmente assistita, potrà prendere in carico ed assistere la coppia nel suo percorso verso il concepimento.

Il percorso diagnostico e terapeutico per l’infertilità risulta già di per sé difficile per qualsiasi coppia a causa dele implicazioni psicologiche ed etiche coinvolte. A questo si aggiunge l’ulteriore componente di stress associata all’impegno in termini di tempo che la coppia deve investire per sottoporsi alle procedure diagnostiche e terapeutiche che spesso risulta molto provante.

Il nostro scopo è quello di semplificare quanto più possibile questo percorso, dando la possibilità alla coppia infertile di farsi assistere direttamente nel più rilassato ambiente di casa propria ed in tempi compatibili con i propri impegni e quindi allentare almeno in parte le tensioni a cui viene sottoposta.

Infatti, anche se la procedura di fecondazione assistita in sè implica la necessità di recarsi il giorno stesso in un centro di medicina riproduttiva, la maggior parte delle procedure diagnostiche e terapeutiche che precedono questa fase viene attuata dai nostri specialisti direttamente al domicilio dei pazienti.

Servizi Correlati:
> Conta follicoli antrali
> Monitoraggio dell’Ovulazione
> Agopuntura

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Ecografia ostetrica del primo trimestre di Gravidanza

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L’ecografia ostetrica eseguita entro le prime 12 settimane di gravidanza (primo trimestre) permette di definire alcune fondamentali caratteristiche della gravidanza:
- presenza del sacco gestazionale in utero
- gravidanza singola/ gemellare (ed eventualmente tipo di gravidanza gemellare: mono/bicoriale e mono/biamniotica):
- presenza del sacco vitellino e/o dell’embrione
- dimensioni dell’embrione
- presenza di attività cardiaca embrionale
L’esame ecografico può essere eseguito per via transaddominale (preferibilmente con paziente a vescica piena), transvaginale (paziente a vescica vuota) o combinata, a seconda delle caratteristiche della paziente e della settimana di gravidanza.
L’ecografia del primo trimestre viene generalmente eseguita per controllare
- che la gravidanza sia posizionata nella cavità uterina,
- il numero di embrioni presenti
- l’epoca gestazionale
- le cause di eventuali perdite ematiche e/o algie pelviche

Servizi Correlati:
> Visita Ostetrica della Gravidanza
> Ostetriche a Domicilio


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Ecografia Ginecologica Transaddominale

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Questo esame ecografico, che studia l’apparato genitale femminile interno, si esegue appoggiando una sonda sull’addome della Paziente.
L’ecografia ginecologica transaddominale è l’esame più indicato per le pazienti virgo (che non ha mai avuto rapporti sessuali) e quando si è in presenza di altri impedimenti ad eseguire l’ecografia transvaginale (interna). Questa indagine si rende spesso efficace anche come approccio iniziale dell’esame ecografico, per avere una visione d’insieme della pelvi, soprattutto in caso di presenza di grossi fibromi i cui limiti possono essere più difficilmente individuabili con l’esame transvaginale.
Questa metodica ha tuttavia alcune limitazioni come ad esempio l’obesità ed il meteorismo (presenza di aria nell’intestino), che ne riducono notevolmente la capacità diagnostica ed è quindi sempre consigliabile eseguire l’indagine intravaginale ove questo sia possibile.

L’ecografia ginecologica transaddominale va preferibilmente eseguita a vescica piena.

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> Visita Ginecologica

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Conta follicoli antrali

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Ogni donna nasce con una sua “scorta” di ovociti che sono presenti in forma immatura all’interno dei follicoli nelle ovaie. Questa scorta is riduce man mano nel tempo.
I Follicoli antrali sono dei piccoli follicoli (del diametro di 2-8 mm) che si trovano all’interno delle ovaie e che si possono vedere, misurare e contare eseguendo un’ecografia ginecologica transvaginale.
La conta dei follicoli antrali (in associazione all’età femminile) è ad oggi uno degli strumenti più efficaci per stimare la riserva ovarica femminile e/o le probabilità di ottenere una gravidanza con la fecondazione assistita.
Si presume che il numero di follicoli antrali visibili in ecografia rispecchi il numero di micoroscopici follicoli primordiali rimasti nell’ovaio. Ogni follicolo primordiale contiene una cellula uovo che può potenzialmente svilupparsi in futuro. Quando ecograficamente vengono visualizzati pochi follicoli antrali è implicito che l’ovaio contenga meno ovociti di quando invece ne vedono evidenziati tanti.
Con l’aumentare dell’età della donna il numero di ovociti presente nelle ovaie si riduce e quindi si riducono i follicoli antrali visualizzati in ecografia.
La conta dei follicoli antrali rappresenta un buon fattore predittivo del numero di ovociti maturi che si potranno ottenere nelle pazienti che devono essere sottoposte a stimolazione ovarica con FSH per la fecondazione in vitro.
Tuttavia, questo strumento di indagine si rende molto utile in tutte le donne che pensano di avere un bambino prima o poi e che hanno la necessità di sapere se il procrastinare la ricerca di una gravidanza può costituire per loro un problema.
Una conta dei follicoli antrali di 10 in una donna altrimenti fertile implica una breve durata della vita fertile di quella persona. Nelle donne con una conta dei follicoli antrali inferiore a 5 la probabilità di ottenere una gravidanza con o senza la fecondazione assistita sono molto basse ed è probabile che la menopausa subentri entro 7-8 anni.
Anche se questi dati rappresentano una media e non possono quindi rispecchiare esattamente il futuro di ogni singola paziente, si rendono molto utili in quei casi in cui, anche in presenza di una paziente giovane, una conta dei follicoli antrali di 10 implica il consiglio di non attendere troppo prima di cercare una gravidanza.

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Ginecologia endocrinologica e della menopausa

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Diagnosi e trattamento per le problematiche legate alla menopausa e premenopausa.

Diagnosi e consulenza per le più comuni patologie endocrinologiche tra cui:

- Irregolarità del ciclo mestruale (oligomenorrea, polimenorrea, amenorrea primaria/secondaria).
- Policistosi ovarica (PCO) e Sindrome dell’Ovaio Policistico (PCOS).
- Ipogonadismi iper/ipogonadotropi.
- Irsutismo.
- Iperprolattinemia.
- Insufficienza luteale

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Medelit: Il primo Ambulatorio Polispecialistico Domiciliare di Milano

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